Bronquiectasias: cuándo se considera la cirugía
Las bronquiectasias son una dilatación permanente de los bronquios. Los bronquios dañados pierden su capacidad de limpiar las secreciones, lo que produce tos crónica con flema, infecciones respiratorias a repetición y, en algunos casos, sangrado. La mayoría de los pacientes se maneja con tratamiento médico, pero en algunos la cirugía puede cambiar la evolución.
En este artículo explico qué son las bronquiectasias, cómo se tratan y en qué casos se considera la cirugía.
Qué son y por qué se producen
Las bronquiectasias aparecen cuando una infección o una inflamación importante daña la pared de los bronquios. Pueden ser secuela de infecciones graves, como neumonías o tuberculosis, o asociarse a enfermedades como la fibrosis quística, inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes o la aspiración repetida. En muchos casos no se identifica una causa.
Se forma un círculo vicioso: el bronquio dañado acumula secreciones, las secreciones se infectan, la infección inflama y el daño progresa.
El tratamiento médico es la base
Kinesiterapia respiratoria y técnicas de drenaje para eliminar las secreciones.
Tratamiento de las infecciones y, en algunos casos, antibióticos prolongados.
Vacunas y tratamiento de la causa de base, cuando se identifica.
Actividad física y abandono del tabaco.
Cuándo se considera la cirugía
La cirugía se plantea en pacientes seleccionados, principalmente cuando:
Las bronquiectasias están localizadas en uno o pocos segmentos o lóbulos, de modo que es posible extirpar toda la zona enferma preservando el resto del pulmón.
Los síntomas o las infecciones persisten a pesar de un tratamiento médico adecuado.
Existen complicaciones como sangrado (hemoptisis) recurrente o importante, o un absceso.
Cuando la enfermedad es difusa y compromete ambos pulmones, la cirugía no suele ser útil, y en casos muy avanzados puede evaluarse un trasplante pulmonar.
Qué resultados se pueden esperar
Un metaanálisis de 38 estudios con más de 5.500 pacientes operados por bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística mostró:
Una mortalidad operatoria de 1,5%.
Complicaciones en alrededor de 17% de los pacientes, principalmente fuga aérea prolongada y atelectasias.
Cerca de dos tercios de los pacientes quedaron sin síntomas después de la cirugía, y alrededor de un cuarto adicional mejoró.
El mejor resultado se obtiene cuando se logra extirpar toda la zona enferma. Hoy muchas de estas resecciones, como la segmentectomía o la lobectomía, pueden realizarse con cirugía mínimamente invasiva, aunque las adherencias por infecciones previas pueden hacerlas técnicamente más exigentes.
Cuándo consultar con un cirujano de tórax
Si tienes bronquiectasias localizadas y sigues con infecciones o sangrado a pesar del tratamiento, vale la pena una evaluación conjunta entre tu neumólogo y un cirujano de tórax para ver si la cirugía es una opción.
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Nota importante: Este artículo tiene fines exclusivamente informativos y no reemplaza una evaluación médica individual.
Referencias
Fan LC, Liang S, Lu HW, Fan K, Xu JF. Efficiency and safety of surgical intervention to patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis: a meta-analysis. Sci Rep. 2015;5:17382. doi:10.1038/srep17382. https://www.nature.com/articles/srep17382
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